Questionnaire en ligne pour la thérapie

Nous vous demandons de compléter ce questionnaire dans son entièreté afin que nous vous offrions l’aide la plus appropriée.

Toutes vos réponses demeureront confidentielles.

Politique de confidentialité.


*Prénom:
*Nom de Famille:
*Nom du thérapeute:
Quelles sont les raisons qui vous amènent à engager une thérapie?
Quels sont vos objectifs concernant la thérapie?
Que voudriez-vous tirer de cette expérience?
Avez-vous déjà été en thérapie?
Si oui, quels sont les éléments qui vous étaient particulièrement aidants? Lesquels l’étaient moins?
Êtes-vous sous médication?
Si oui, laquelle?
Avez-vous déjà été diagnostiqué par un psychologue ou un psychiatre?
Si oui, quel était le diagnostic?
Avez-vous des pensées suicidaires?
Avez-vous déjà tenté de vous suicider?
Vivez-vous présentement une problématique d’abus de substances?
Par le passé, avez-vous eu des difficultés reliées à la consommation de substances?
Souhaitez-vous ajouter d’autres informations qui nous permettraient de mieux comprendre vos besoins?