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Permis de psychothérapeute:
Permit #:
Nombre d’années de pratique :
Heures de bureau/disponibilité
Veuillez indiquer les jours et les heures de disponibilité (incluant les soirs et le samedi et dimanche).
Pour les demandes de stage:
Diplômes universitaires
Veuillez cocher tous les choix qui s’appliquent
Formation(s) additionnelle(s)
(par ex., programme de perfectionnement post-gradué, EMDR, hypnose, pour laquelle un diplôme/certificat a été émis.)
Assurance responsabilité professionnelle
Langues parlées en contexte thérapeutique
Titre(s) professionnel(s)
Orientation(s) théorique(s)
Problématiques ciblant les adolescents
Problématiques reliées aux maladies chroniques/fin de vie
Problématiques reliées à la parentalité
Problématiques culturelles
Troubles de la personnalité
Problématiques reliées à la famille d’origine
Troubles envahissants du développement
Autres domaines de spécialité
Groupes
Si vous animez des groupes thérapeutiques ou psychoéducatifs, veuillez inscrire un aperçu dans l’espace ci-dessous.
Critères de la clientèle visée :
Critères de la clientèle visée :
Critères de la clientèle visée :
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SVP lister les titres des présentations que tu peut offrir
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